ПАМЯТКА

Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в городе Евпатории (далее - Филиал) по вопросу оплаты оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, отказавшемуся от получения полиса обязательного медицинского страхования, сообщает следующее.


      В соответствии с разъяснениями ФОМС в письме от 03.03.2014 №901/30-3 (копия прилагается) граждане имеют право на отказ от получения полиса обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, не означает отказ застрахованного лица от получения медицинской помощи, оплачиваемой за счёт средств обязательного медицинского страхования. В связи с чем, отказ медицинских организаций в оказании бесплатной медицинской помощи отказавшимся от полиса ОМС лицам является недопустимым. При этом застрахованное лицо должно подтвердить наличие его данных в едином регистре застрахованных лиц и предъявить документы, удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении детей, СНИЛС (при наличии)).
      На основании вышеизложенного, руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить беспрепятственное оказание медицинской помощи при обращении граждан, отказавшихся от полиса ОМС, и принять меры по оказанию бесплатной медицинской помощи указанной категории граждан. В целях оплаты медицинской помощи, оказанной не идентифицированным в период лечения лицам, отказавшимся от полиса ОМС, рекомендуем представлять в ТФОМС Республики Крым ходатайство об идентификации застрахованных лиц в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, и, после установления страховой принадлежности лиц, включать на оплату случаи оказания медицинской помощи указанным гражданам в общем порядке.
      Обращаем внимание, что информационные письма о порядке идентификации застрахованных лиц направлялись в медицинские организации ТФОМС Республики Крым ранее (от 30.12.2014 №663-01, от 05.02.2015 №293, от 24.04.2015 №1187, от 18.05.2015 №1436).

                ПИСЬМО от 3 марта 2014 г. N 901/30-3
                О РАССМОТРЕНИИ ОБРАЩЕНИЯ
      Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев письмо территориального фонда обязательного медицинского страхования по вопросу оплаты оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, отказавшемуся от получения полиса обязательного медицинского страхования, в дополнение к письму N 505/91 от 12.02.2014, сообщает следующее.
      В соответствии со статьей 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
      Согласно пункту б Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила), для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в' выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит сведения, в том числе о полисе обязательного медицинского страхования (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).
      В соответствии с вышеизложенным гражданин имеет право на отказ от получения полиса обязательного медицинского страхования.
      Отказ от получения полиса обязательного медицинского страхования не означает отказ застрахованного лица от получения медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
      Застрахованному лицу, отказавшемуся от получения полиса обязательного медицинского страхования, каждый раз при наступлении Страхового случая необходимо подтверждать наличие его данных в едином регистре застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию.
      Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями лицам, отказавшимся от полиса обязательного медицинского страхования, соответствует порядку оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленному разделом VIII Правил.
      Информационный ресурс в сфере обязательного медицинского страхования, в котором содержатся персональные данные, сформирован на основании требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Действующим законодательством об обязательном медицинском страховании исключение персональных данных застрахованных лиц из единого регистра застрахованных лиц не предусмотрено.
                Председатель Н.Н.СТАДЧЕНКО

                ПИСЬМО от 12 февраля 2014 г. N 505/91
                О РАССМОТРЕНИИ ОБРАЩЕНИЯ
      Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев обращение по вопросу отказа от полиса обязательного медицинского страхования, а также аннулирования персональных данных в базе данных системы обязательного о медицинского страхования, сообщает следующее.
      В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЭ) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
      Согласно части 2 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЭ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие, в том числе, обязанности страховой медицинской организации по оформлению, переоформлению, выдаче полиса обязательного медицинского страхования, а также ведению учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования.
      В связи с изложенным, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования считает целесообразным направить полис обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую организацию, в которой гражданка застрахована, и считать его невостребованным.
      Пунктом 68 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, определено, что испорченные, недействительные и невостребованные полисы и временные свидетельства хранятся в страховой медицинской организации в течение трех лет. По истечении срока хранения они подлежат списанию и уничтожению по решению комиссии, создаваемой приказом страховой медицинской организации, согласованным с территориальным фондом, с оформлением акта списания и уничтожения полисов и временных свидетельств, признанных недействительными или невостребованными.
      Организация персонифицированного учета в сфере .обязательного медицинского страхования, включающего персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, определена главой 10 Федерального закона N 326-ф3. Удаление сведений о застрахованных лицах из информационного ресурса законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании не предусмотрено.
                Председатель Н.Н.СТАДЧЕНКО

      Филиал ТФОМС РК в г. Евпатории (далее - Филиал) в связи с неоднократными обращениями в медицинские организации республики Крым за медицинской помощью граждан Украины сообщает следующее.
      Оплата медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования возможна только в случае оказания ее застрахованному гражданину (имеющему полис обязательного медицинского страхования).
      Согласно ст. 10 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательному медицинскому страхованию подлежит следующая категория иностранных граждан: постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в РФ трудовую деятельность соответствии со статьей 13.5 ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации») лица, имеющие право бна медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах».
      Таким образом, граждане, прибывшие с территории Украины, могут получить полис обязательного медицинского страхования в случае:
      - наличия разрешения на временное проживание в РФ или вида на жительство;
      - наличия удостоверения беженца, или свидетельства о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или свидетельства о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
      При отсутствии полиса обязательного медицинского страхования иностранным гражданам бесплатно (за счет бюджетных средств) оказывается только медицинская помощь в экстренной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и скорая медицинская помощь. Неотложная и плановая помощь иностранных гражданам при отсутствии полиса оказывается за счет личных средств гражданина, в т.ч. по договорам добровольного медицинского страхования.
      Учитывая, что граждане Украины прибыли в Российскую Федерацию вынуждено, из-за вооруженного конфликта и не имеют денежных средств на оплату неотложной и плановой медицинской помощи, для решения вопроса финансирования медицинской помощи, оказанной гражданам Украины до получениями полиса ОМС, рекомендуем Вам обращаться в Министерство здравоохранения Республики Крым.
      Одновременно рекомендуем Вам проводить разъяснительную работу с гражданами Украины об их правах на получение бесплатной медицинской помощи и необходимости оформления соответствующих документов в миграционной службе для получения соответствующего статуса, позволяющего получить полис ОМС.
                Директор А.В. Голуб




Электронная запись
на прием к врачу:

Региональный портал

Региональный портал

ПРАЗДНИКИ РОССИИ
Праздники России

Информер праздники сегодня
ПОИСКОВИКИ